股骨骨折vs.骨髓內釘 2006.04.17 中國時報 張至宏醫師
人類利用兩隻腳直立起來，然後靠著兩個腳盤小小的面積來支持他的重心，如果其中一隻腳骨折，就站不起來了，特別是大腿骨，人體中最大的骨，又名股骨。
筆者曾經在急診室照顧過股骨骨折的病人，他們的大腿通常極度的扭曲。股骨兩端都有肌腱連接，骨的連續性一旦斷裂，強大的肌肉就將整隻腿拉得變形了。病人送開刀房前往往會加以牽引，但此時劇烈的疼痛立刻引發肌肉的攣縮，往往伴隨著的，是淒厲的哀嚎和痛苦的表情。
早期人們對骨折的治療常常是打夾板、包石膏，或是夾板用布纏住，澆上蠟來加強。這些方法對股骨骨折都行不通。特別是19世紀Ｘ光發明之後，這些不當的治療都無所遁形。
夾板、石膏行不通，在1907年終於有人提出了骨骼牽引。鋼釘穿過股骨遠端，能夠施與在骨骼上牽引的力量就更強了。
接下來就是托馬式鐵架的發明。後來有許多人嘗試開刀打螺釘鋼板，但都失敗了。原因是：大腿骨負擔的重量實在太大，在骨折癒合之前，鋼釘鋼板早就因金屬疲乏而斷裂。開刀的治療，終於在1939年才有革命性的突破。
1939年，昆徹式股骨髓內釘（Kuntscher’snail）發明，隨著第二次世界大戰發生，大量股骨骨折傷患優異的治療成果，更讓它風行全歐洲。現在的髓內釘，已經發展到鎖定式髓內釘。對付遠端，近端或者粉碎性股骨骨折更是遊刃有餘。
儘管有這麼多好的工具可以用，但身為骨科醫師，永遠都有可能碰到新狀況。有可能釘子敲進去，竟然把股骨炸碎了，因為有Ｘ光片上看不見的隱微裂縫。有可能骨鑽斷在骨髓腔內，又拔不出來，進退兩難。有可能碰到一個大胖子，一條腿就有40公斤重，想把骨頭對齊復位都很困難。有可能碰到一個高個兒，有雙很修長的腿，找不到夠長的釘子可以用。有可能完成了一個很漂亮的手術，但追蹤了好幾個月，骨頭就是不癒合。
長得好不好，還得靠病人身體內的造骨細胞來產生癒合；腳的肌肉會不會萎縮，也要看病人自己是不是努力復健。醫療從來就不是件簡單的事，也不是只有醫生單方面的事。
當病人躺著由急診室送進開刀房，而後能夠站著出院，骨科醫師露出了笑容。數個月後，Ｘ光片顯示，骨折已經癒合了，醫師才又真正鬆口氣地笑了。
